2015年7月,国际肺血管病研究所(PVRI)发布了肺高压(PH)患者妊娠的声明,全文发表于《肺循环》(Pulm Circ)杂志上。以下是关于妊娠和PH需要记住的十点。这些建议都是基于专家的共识,因此记住这些建议非常重要。 1. 一般来说,PH患者,尤其是肺动脉高压(PAH)患者,应避免妊娠。在应用前列环素前,此类产妇的死亡风险为30%-56%。虽然新近研究表明产妇的预后得到了改善,但产妇的发病率和死亡率仍然很高。此外,这些数据可能会受发表偏倚影响,应谨慎解读。 2. PAH患者应考虑永久性避孕,宫腔镜绝育术是首选方式,因为该手术风险更低。该手术需要通过宫腔镜使用绝育环将输卵管进行封堵。手术不需要切开,患者很少需要麻醉,甚至不需要麻醉。 3. 建议不要使用含有雌激素的避孕药,因为雌激素不仅会增加静脉血栓栓塞的风险,还可能对肺血管床造成损害。PAH患者一旦出现肺栓塞,尤其危险。 4. 单纯孕激素皮下埋植剂和宫内节育器(IUD)可作为非永久性避孕措施。这些措施是安全、有效的,没有证据显示这些措施会增加血栓栓塞的风险。 5. 产妇死亡风险最高的时期为围生期和产后2个月。这可能是由于这些时期体液变化大。 6. 剖宫产是首选的分娩方式。剖宫产可以避免经阴道分娩的众多不利因素,如: ●瓦氏动作(Valsalva maneuver, VM)导致的胸内压增加,静脉回流减少; ●分娩引起的迷走神经反应; ●疼痛导致的交感神经系统激活; ●自体血回输:由于分娩后子宫收缩,血液回输到静脉循环。 7. 建议硬膜外或硬脊膜外麻醉而非全身麻醉。众所周知,全身麻醉会抑制心肌收缩力,正压通气会增加肺血管阻力。 8. 建议将非肠道和吸入前列环素,以及磷酸二酯酶抑制剂,用于妊娠期间PH的管理。 9. 内皮素受体阻断剂和可溶性鸟苷酸环化酶激动剂是妊娠期绝对禁忌,妊娠期绝对不要使用。 10. 对于孕前接受抗凝治疗的患者,抗凝治疗的风险和获益应该重新评估和讨论。如果需要继续抗凝治疗,应停用华法林,使用普通肝素或低分子量肝素。 心在线编译自:Statement on Pregnan
为方便就诊,请仔细阅读: 建议预约检查时间与预约医生出诊时间最好为同一时间段,并提前一个月预约好,以方便就诊,避免多次奔波。如:预约医生出诊时间某月某日星期一下午,则尽量提前一个月并将心脏彩超的预约时间也安排在这天下午2点,这样就可以先到门诊开好单,立即做检查,拿结果再回诊间就诊。 1、网上预约: · 广东省人民医院门户网站http://www.gdghospital.org.cn或关注微信公众号“广东省人民医院掌上医院”或下载省医通APP · 广州市统一预约挂号网站www.guahao.gov.cn · 中国电信翼健康:www.189jk.cn(或搜索翼健康客户端) 服务时间:全天24小时 2、电话预约: · 我院热线020-83882222(服务时间:周一至周日7:30—21:00) · 广州市统一预约挂号电话:12320 (服务时间:9:00—17:00) · 中国电信114、118114、020-86668114(24小时服务)
房颤,心房颤动(atrial fibrillation,AF)的简称,是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱,是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常,是临床最常见的心律失常之一,且随着年龄增长其发生率增加。 心房颤动的发病率约占心律失常总数的15%,是继室性早搏后最常见及有临床意义的心律失常。数据显示,我国房颤患者每年超过800万人,且逐年递增。 房颤常发生于原有心血管疾病者,如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏瓣膜病及甲状腺功能亢进性心脏病等。还与精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关。正常人在运动、情绪激动或急性乙醇中毒时亦可发生。房颤发生于无心脏病变的中青年,称孤立性房颤。 房颤时,心房因无序电活动失去有效收缩,房室结对快速心房激动呈现递减传导,造成极不规则心室律及快速或缓慢心室率,导致心脏泵血功能下降,心房内附壁血栓形成,进而出现脑卒中、外周血管栓塞、心力衰竭、心肌缺血和心动过速性心肌病等并发症。 脑卒中是房颤引起的最主要恶性事件,老年房颤患者栓塞发生率较高。每6个脑卒中患者中就有1人是房颤患者,其中10%为致死性的。房颤患者卒中的风险为非房颤患者的5倍,且发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高。 很多房颤患者是无症状的,其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关,有的还会出现疲倦、呼吸急促、发作性头晕、胸痛、心悸及中风等症状。 房颤的治疗原则为:恢复窦性心律,控制快速心室率,防止血栓形成和脑卒中。只有恢复窦性心律,才能达到完全治疗房颤的目的;对于不能恢复窦性心律的患者,可以用药物减慢心室率;如果不能恢复窦性心律,可以用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。 房颤的治疗方法有:电复律,适用于紧急情况的房颤,如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等;导管消融治疗,绝大多数房颤患者适用,创伤小,病人易接受;外科迷宫手术,主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人,手术效果好。胸腔镜改良MINI-MAZE消融术是孤立性房颤的首选治疗,但国内开展改术式的单位少;药物治疗,目前治疗房颤的重要方法;上游治疗,房颤的高危者(各种器质性心脏病患者)长期服用ACEI、ARB等药物,凭借这些药物对心肌重构的良性作用,延缓患者心脏的形态学和功能重构,进而延缓和减少房颤的初发和复发。 对于新发房颤,因其在48小时内的自行复窦的比例很高(24小时内约60%),可先观察,也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法;房颤已经持续大于48小时而小于7天者,能用转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等,成功率可达50%;持续性房颤,药物转律的效果大大降低,常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。 控制心室率可以保证心脏基本功能,尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括:β受体阻滞剂,钙通道拮抗剂,洋地黄,胺碘酮,抗凝治疗。 房颤患者应戒烟,限酒,控制体重,适度运动,一些病人可能需要避免摄入含有咖啡因的物质,如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药。谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物。
为方便患者朋友或家属的就诊,可采用如下就诊策略:建议提前1个月预约检查(如心脏彩超),且将检查的时间与医生出诊时间同步,避免多次奔波。例如,医生出诊时间为2023年9月25日星期一下午,可提前1个月将心脏彩超预约至该日完善。预约挂号的方式包括:1、网站预约:广东省人民医院门户网站http://www.gdghospital.org.cn。就医指南➡️预约诊疗➡️网上预约挂号➡️选择挂号类别➡️填写预约信息➡️心血管外科➡️刘健2、微信预约:关注广东省人民医院公众号 门诊服务➡️预约挂号➡️按医生挂号➡️刘健➡️选择就诊日期及时间段3、电话预约:致电020-83882222预约4、自助服务:各楼层自助机预约挂号,也可缴费、打印检验报告等业务。5、若无余号,可至诊间加号。
直播时间:2021年09月27日19:59主讲人:刘健副主任医师广东省人民医院心外科
来源 | 心关注 血压的准确测量对高血压的诊断和治疗至关重要。本次美国心脏协会(AHA)公布的关于人体血压测量的最新科学声明,主要内容涉及诊室血压测量、24小时动态血压监测、家庭血压监测、特殊血压测量工具、特殊人群血压测量以及血压的变异性等。 规范测量血压六步骤 第1步:患者准备 (1)患者放松,坐在椅子上,双脚平放地面上,后背有靠背。在记录第一次血压读数前,患者静坐3~5分钟,不说话,保持不动。 (2)在开始测量前至少30分钟,患者勿运动、吸烟或喝咖啡。 (3)确保患者排空膀胱。 (4)测量血压的过程中,患者或医护人员都不要说话。 (5)脱去覆盖袖带部位的衣服。 (6)患者坐在检查台上测量血压不符合规范。 第2步:采用合适的技术 (1)应使用已经过验证的上臂袖带血压计,确保血压计定期校准。 (2)患者手臂自然地放在桌子上,不要握拳,因为静力动作可影响血压水平。 (3)袖带的中部置于患者的上臂部位,与右心房水平平齐,相当于胸骨中点。 (4)采用合适大小的袖带,如气囊包绕上臂的75%~100%。 第3步:采用合适的方法 (1)首次随诊时,测量记录两臂的血压。以后测量读数较高一侧的手臂。 (2)重复测量时,间隔1~2分钟。 (3)采用水银血压计测量时,触诊估计桡动脉搏动闭塞压,估算收缩压。确定血压水平的听诊范围时,将袖带充气,高于该血压水平20~30 mmHg。 (4)使用水银血压计时,袖带放气速度为2 mmHg/s,注意听柯氏音。 第4步:准确记录读数 (1)记录收缩压和舒张压。若采用水银血压计,注意听诊动脉音,分别记录收缩压和舒张压。 (2)收缩压和舒张压记录为最接近的偶数值。 (3)测量血压前注意患者最近一次服用降压药的时间。 第5步:读数取平均值 对≥2次测量的≥2个读数取平均值,作为个人的血压数值。 第6步:告知患者血压数值 以口头和书面的形式告知患者其收缩压和舒张压的数值,并向患者说明血压数值的意义。 身高位置和血压测量结果 (1)收缩压(SBP)在仰卧位时比坐位时高3-10 mmHg,舒张压(DBP)约高1–5 mmHg; (2) 仰卧位时,如果手臂搁在床上,它会低于心脏水平,应当使用枕头等垫高手臂进行支撑; (3)坐位测血压,若后背没有支撑,SBP和DBP可分别高5-15 mmHg和6 mmHg; (4)坐位测血压,若跷二郎腿,SBP和DBP可分别高5-8 mmHg和3-5 mmHg; (5)坐位时,右心房水平在胸骨或第四肋间隙的中点; (6)若上臂低于右心房水平,例如手臂下垂时,测得的血压会升高;因此,测血压时手臂要自然放在桌上,与心脏保持水平;如果手臂保持抬起的姿势,测得的血压也会升高。 血压测量不准的影响因素 (1)测血压时,不能将袖子撸上去,否则会压迫动脉。袖带最好直接和上臂接触。 (2)上臂低于右心房水平,手臂下垂时,测出的血压可能升高。因此,量血压时手臂要自然放在桌上。 (3)坐位时,如果后背没有靠背,收缩压和舒张压可分别增加5~15 mmHg、6 mmHg。 (4)测量时跷二郎腿,收缩压可能升高5~8 mmHg,舒张压升高3~5 mmHg。因此,量血压时双脚要平放。 (5)仰卧时,处于休息位的手臂低于心脏水平,测量的收缩压比坐着时要高3~10 mmHg,舒张压也要高1~5 mmHg。因此,测量时手臂适当垫高。 特殊人群血压测量 (1)儿童 水银和电子血压计用于血压筛查都是可以接受的。大多数正常数据是根据水银血压计测得的。如果电子血压计测得的血压升高,应使用水银血压计来定义血压分类。 (2)孕妇 由于孕期出现的一系列血流动力学和血管变化,孕妇所用的血压计,需在孕妇中验证过。 (3)肥胖者 对于过于肥胖者,若手臂袖带不够用,可用腿部袖带。若腿部袖带也不合适,可在腕部测量血压。 (4)老年人 测量坐位和立位血压可以用于识别体位性低血压。测量立位血压时,应在患者起身1~2分钟测量。体位性低血压可能导致骨折、晕厥和死亡。ABPM可以用于确定白大衣高血压、餐后低血压,以及清晨醒后血压。
2018年11 月 5 日,Circulation 官网上发布了《2018 年 AHA 重点更新:心脏骤停期间及之后,立即进行高级心血管生命支持的抗心律失常药物使用》、国际复苏委员会(ILCOR):《2018 年心肺复苏和紧急心血管护理共识及治疗推荐摘要》、《2018 年 AHA 心肺复苏和心血管急救指南更新:儿童高级生命支持》。 不仅优化了心肺复苏流程与管理(图 1、图 2),还总结了最近发表的关于在对难控制的室颤/无脉性室性心动过速(VF/pVT)心脏骤停患者电除颤过程中及之后立即使用抗心律失常药物的临床证据。编者对成人心跳骤停救治的更新整理如下,以供参考。 图 1. 成人心脏骤停流程图图 2. 成人心脏骤停循环流程图表 1. 图片流程解释药物推荐更新点 1. 对成人 VF/pVT 心脏骤停患者心肺复苏过程中使用抗心律失常药物的推荐意见(2018 更新) 胺碘酮与利多卡因推荐意见(更新) 对除颤无反应的 VF/pVT 患者,可考虑使用胺碘酮或利多卡因。对于有目击者的心脏骤停,这两种药物可能尤其有用,因为给药时间更及时(ⅡB 级推荐;B-R 类证据); 镁剂推荐意见(更新) 不常规推荐镁剂用于成人心脏骤停患者(Ⅲ级推荐:无获益;C-LD 类证据);尖端扭转型室速(如与长 QT 间期相关的多形性 VT)可考虑使用镁剂(ⅡB 级推荐;C-LD 类证据)。这条建议与 2010 版 AHA ACLS 指南一致。 药物推荐更新点 1. 对成人 VF/pVT 心脏骤停患者心肺复苏过程中使用抗心律失常药物的推荐意见(2018 更新) 胺碘酮与利多卡因推荐意见(更新) 对除颤无反应的 VF/pVT 患者,可考虑使用胺碘酮或利多卡因。对于有目击者的心脏骤停,这两种药物可能尤其有用,因为给药时间更及时(ⅡB 级推荐;B-R 类证据); 镁剂推荐意见(更新) 不常规推荐镁剂用于成人心脏骤停患者(Ⅲ级推荐:无获益;C-LD 类证据);尖端扭转型室速(如与长 QT 间期相关的多形性 VT)可考虑使用镁剂(ⅡB 级推荐;C-LD 类证据)。这条建议与 2010 版 AHA ACLS 指南一致。 2. 心脏骤停患者 ROSC 后立即使用抗心律失常药物的推荐意见(2018 更新) β受体阻滞剂推荐意见——更新 缺乏足够的证据支持或反对 ROSC 后早期(在第一个小时内)常规使用β受体阻滞剂。 利多卡因推荐意见——更新 缺乏足够的证据支持或反对 ROSC 后早期(在第一个小时内)常规使用利多卡因。 若无禁忌证,当复发性 VF/pVT 的治疗可能有挑战性时,可在特定情况下(如在急救转运期间)考虑预防性使用利多卡因(ⅡB 级推荐;C-LD 类证据)。 总结 正如 ACLS 的 2010 版指南中描述的一样,CPR 与电除颤才是提高 VF/pVT 患者生存率的有效方法。2018 版 ACLS 指南的更新推荐意见中电除颤难复律性 VF/pVT 时可选择使用胺碘酮或利多卡因,而并非原版仅推荐胺碘酮作为一线治疗。另外,对于理想的 ACLS 干预流程,如抗心律失常药物或血管加压素的使用及其与电除颤相关的使用时机仍不清楚,还需要更进一步的研究明确。
1 口服药物问题 对于大多数瓣膜性心脏病的患者来说,术前的心脏结构有不同程度的改变,心脏功能均有不同程度的下降。虽然手术治疗解决了造成心脏损害的根本问题,但心脏结构的改变以及功能的下降无法于术后短期内恢复正常。因此术后仍需继续接受心脏支持治疗,即医生常常说的“强心、利尿” 治疗。 出院前医生开的药,须严格遵循。可以列一个药物剂量、服用时间清单,放在钱包或手提袋里。不要背着您的医生服用其他药物。 如果您是人造机械瓣膜植入或术后仍有房颤的患者,您需要终身接受抗凝治疗,详见华法林的用药指导。 2 回家后如何安排饮食 保证优质蛋白质(鱼类、禽类、肉类、蛋类、奶类等)和新鲜的蔬菜水果的供给。 严格控制盐的摄入,饮食清淡些,腌腊制品、咸蛋、咸鱼等尽量不要食用。 减少饮食中脂肪/饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。增加膳食纤维的摄入,富含膳食纤维的食物有玉米、燕麦、芹菜和豆类食物等。 一些食物还对华法林的药效有着不同程度的影响,请您重视,详见华法林的用药指导。 3 如何处理伤口 伤口愈合前尽量避免接触水、洗澡等,以免伤口感染; 刚出院时应该3~5天进行一次换药,直至伤口愈合良好; 请到专业的科室进行伤口换药或处理,千万不要自己随意触碰伤口; 每次换药时应注意观察是否有红肿、渗液、愈合不良等; 胸骨愈合速度较慢,3个月内应注意观察胸骨愈合情况,睡觉时尽量采取平躺姿势,以防胸骨愈合不佳; 如果出现伤口或胸骨愈合不良等,应及时到专业的医院就诊。 4 如何进行康复锻炼 回家以后,您可以逐渐恢复您的日常活动。活动强度和时间要根据您的身体状况来决定。原则上,活动量要逐渐增加,以不感觉疲劳为准。您应该有计划地做到每日循序渐进地进行锻炼。开始增加活动量时您容易感到疲倦,适应以后随着运动量的增加,您的感觉会逐渐好转。 上肢锻炼:出院后您可能会感到上肢僵硬或疼痛,在出院的2周内您应每日进行无负重的上肢简单活动,直到僵硬和疼痛消失。 散步:散步是瓣膜手术后患者首选的锻炼方式,希望您每日坚持散步。在您回家后的第4周开始最好每日能走500~1000米。每个人的恢复速度都有差别,累了就休息会,关键是每日坚持走1~2次。 上楼梯:您可以进行上下楼梯的锻炼。您应当慢慢走(一次只走几个台阶),感到劳累或气短时可以休息一下。可以使用扶手,但不要依靠手臂用力,应该用腿。在您回家后的第2~4周,您应该将上楼梯锻炼限制在2~3次/日以内。 开车:您回家的6周内尽量不要驾驶机动车、骑自行车。在您接受外科医生检查前应避免乘坐机动车长途旅行,避免过度劳累。 搬扛重物:手术后胸骨需要8~12周才能愈合,建议您术后3个月内避免搬重物,比如搬箱子、抱小孩或小动物。还应当避免使用真空吸尘器、用力打开关的紧的窗户、旋转拧紧的瓶盖或推拉很重的门。 家务活:只要您觉得有力气些了,就可以进行较轻的家务活,比如掸土、收拾桌面、用自动洗衣机洗衣或帮着做饭等。 长途旅行:在您的心脏没有恢复正常之前,请应避免长途旅行,尤其是需要耗费体力的登山运动。一般来说,术后半年左右您的体力大多可恢复到正常水平。一定要出门的话,确保每2个小时下车走一走。 体育锻炼:术后半年内不宜进行剧烈运动诸如足球、篮球或网球。除非征得医生的同意,否则尽量不要参加。活动要量力而行。当出现气短、头晕、腿抽筋、疲劳或胸闷(心绞痛)时,要及时停止锻炼。如果症状持续得不到缓解,请及时联系医生。 5 随访与复查 心脏瓣膜手术后需要定期随访和复查,主要目的是了解您的心功能、用药情况、是否有相关并发症和合并的疾病、病情有无变化,以利于您的康复。 门诊随访是最好的随访方法,您应该定期到您做手术医院的心胸外科门诊接受检查,可根据您的检查情况有针对性地调整药物。 瓣膜置换术后的主要检查包括心脏超声、胸部X线摄片、心电图检查等。 一般来讲,术后3个月左右需去您手术的医院复查1次,之后6个月复查一次,以后每年复查1次。如果您在当地做过检查,应将检查结果一同带来。
早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义,冠心病也不例外。如果出现下列情况,要及时就医,尽早发现冠心病,以免延误病情。1、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,休息后自行缓解者;2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者;3、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛;4、饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者;5、夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解者;6、性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者;7、听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者;8、反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓者。
随着现代医学技术的发展和影像诊疗技术的普及,很多患儿在新生儿期就通过超声心动图发现了先天性心脏病,而房间隔缺损、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,在新生儿中的发生率约为0.1-0.4%,占所有先天性心